INSCRIPTION DES SOCIÉTÉS (ne pas utiliser de lettres accentuées)



I. RENSEIGNEMENTS SUR LA SOCIÉTÉ
1. Raison sociale:
2. Spécialisation:
3. Adresse électronique:
4. Téléphone: 5. Fax
6. Siège social:
7. Nom et prénom du représentant:
Sexe Masculin Féminin
État civil Marié Célibataire Autre
8. Nom et prénom du suppléant:
Sexe Masculin Féminin
État civil Marié Célibataire Autre
9. Numéro de téléphone en cas d'urgence:
10. Avez-vous été membre d'une association (Si oui, répondez aux questions): Oui Non
10.1 INSTITUION 1: Nom :
Statut As. Patronale
ONG
Fondation
Autre
 Si autre:
Mission :
Etes-vous encore membre? Oui
Non
 Si nom, pourquoi?:
10.2 INSTITUION 2: Nom :
Statut As. Patronale
ONG
Fondation
Autre
 Si autre:
Mission :
Etes-vous encore membre? Oui
Non
 Si nom, pourquoi?:
II. RENSEIGNEMENTS LIÉS AU CLED
11. Date de votre inscription Si autre, précisez:
12. Votre intérêt pour le CLED

13. Domaines: Si autre, précisez:
14. Projet: Si autre, précisez:
15. Intérêt pour la fondation: Si autre, précisez:
16. Participation à la vie de la fondation: Si autre, précisez:
17. Conformément à l'article III.2.8 des règlements intérieurs, tout nouveau membre, dès son admission, devra contribuer au patrimoine de la fondatio0n, en lui octroyant un don, dont la valeur minimale a été fixée à 12 500,00 gourdes (Résolution du Conseil d'Administration du 7 janvier 1994).
Mon don sera en: Nature
Espèces
 Je verserai:
18. Tout membre actif ou adhérent devra verser une cotisation annuelle de 9 000,00 gourdes (Article III.1.2 des règlements intérieurs, décision du 7 janvier 1994 du Conseil d'Administration).
Je m'engage à verser ma cotisation selon la modalité : 2 250 gourdes chaque trimestre
4 500 gourdes chaque semestre
9 000 gourdes chaque année
III. ENVOI DES RENSEIGNEMENTS PAR COURRIEL
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